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安庆城镇职工基本医疗保险办理流程 附医疗费用报销指南

我要评论 2014-08-12 14:34
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一、安庆城镇职工基本医疗保险基本政策、规定指南

用人单位参保如何缴费

由用人单位按本单位上年度职工工资总额的6.5%缴纳基本医疗保险费;在职职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳基本医疗保险费。

单位参保职工享受哪些医疗保险待遇

单位参保人员享受基本医疗保险统筹及个人帐户待遇。

关于改制企事业单位解除劳动关系人员基本医疗保险关系如何接续

改制企事业单位解除劳动关系人员不得与改制后企业协议保留医疗保险关系,其医疗保险关系应在领取失业保险金期满后6 个月内以个人身份接续。超过6 个月以后再接续的,过去的缴费年限(含视同缴费年限)不再连续计算。

与用人单位解除劳动关系未参加基本医疗保险的失业人员在领取失业保险金期满后6 个月以内以个人身份参保的,其累计缴纳基本医疗保险费的最低年限必须达到30年(男)、25年(女)。原国有、集体单位的职工,其2000年以前在国有、集体单位的连续工龄,视为其基本医疗保险缴费年限。参保职工实际缴纳医疗保险费的最低年限为15年;领取失业金期满后超过6个月未以个人身份参保的,其原在国有、集体企业连续工作年限不再视同医疗保险缴费年限。

什么是统筹基金,什么是个人账户

基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户。统筹基金和大病救助金由市医保中心负责管理,用于支付(即报销)参保职工住院“可报费用”和门诊“可补助费用”(后者限持有《 慢性病就诊证》 者);个人账户归个人所有并自行支配,主要用于支付门诊“可报费用”。

个人账户是如何配置,什么时间划入POS卡

退休人员以本人养老金(退休金)为基数,按3.8%的比例配置。在职人员以本人缴纳基本医疗保险费的基数为基数,分别按2.8 % ( 45岁以下)、3.2%(45 岁及以上)的比例配置。个人账户资金划入POS 卡的时间为每月20日左右。

大病救助金的缴费标准和缴纳办法

缴纳标准(2007年):每人(含退休人员)每年72元。可由参保单位或单位与个人共同缴纳,于每年的元月份一次性缴清。

欠缴医疗保险费应如何处置

无论何种原因、哪个单位、哪类人员,凡未在规定月份内足额缴纳基本医疗保险费或大病医疗救助的,一律中止享受基本医疗保险待遇和大病医疗救助待遇。

中断缴纳医疗补充金如何处置

选择分年缴费参保的,如中断缴纳医疗补充金,则停止享受基本医疗保险待遇,中断后又接续的,应补足所欠缴的医疗补充金,并加罚滞纳金,方可恢复享受基本医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用由个人自付,医疗保险经办机构不予报销。

什么是“基本医疗保险范围内的费用”

基本医疗保险“三个目录”是:《 国家基本医疗保险诊疗项目范围》、《 国家基本医疗保险医疗服务设施范围》、《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》;“三个目录”规定可以报销的医疗费用,就叫“基本医疗保险范围内的费用”(以下简称“可报费用”)。除此之外的费用,则属于自费费用。

统筹基金年度最高支付限额是多少

统筹基金年度最高支付限额又称“封顶线”,是指一个年度内统筹基金为一个参保职工最多可以支付的金额数。2007年度统筹基金年度最高支付限额为3万元,超过部分的费用由大病救助金按比例支付。

救助金的支付范围及最高限额标准是多少

救助金支付范围:参保职工年度内发生的“统筹基金最高支付限额”以上,医疗救助金年度最高限额以内的“可报费用”,由参保职工个人与医疗救助金按不同比例支付。2007年我市大病救助基金年度最高支付限额为16 万元;

救助金支付标准:根据参保年限和就诊医疗的不同而异,救助金支付标准为65%一93%。

什么是“起付标准”,“起付标准”是多少

“起付标准”是为医疗保险基金开始支付住院及门诊(限《慢性病就诊症》持有者)医疗费所设的一个费用标准。也即参保职工发生的“可报费用”必须在一定数额(即起付标准)以上才能报销。

住院“起付标准”根据就诊医疗级别设定:三级医院为500元、二级医院为400元、一级医院为300元;年内再次住院的,每次可降低100元,但每个年度最多只可降二次;慢性病门诊报销“起付标准”为500 元。

哪些情形发生的医疗费不能报销

女职工生育以及职工因工(公)伤、交通事故、医疗事故、职业病、违法犯罪、酗酒、自残等发生的医疗费用,统筹基金及大病救助金均不予支付。女职工生育医疗费用,已参保生育保险的,由生育保险基金支付,未参加生育保险的,按原资金渠道解决:工(公)伤医疗费用,已参加工伤保险的,由工伤保险基金支付,未参加工伤保险的,按原资金渠道解决。

参保职工患哪些慢性病可以申办《慢性病就诊证》

参保人员患有以下慢性病时可申办:恶性肿瘤(需放化疗的)、慢性肾衰(需血透或抗排异治疗的)、糖尿病(饮食控制无效的)、高血压(极高危的)、肝硬化(肝功能失代偿的)、精神病、心脏病(有心功能不全)、运动神经元疾病(不能行走的)、结核病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、器官移植及帕金森氏综合症。

如何申办《 慢性病就诊证》

参保职工患有上述慢性病,可在本市定点医院领取并填写“慢性病就诊证申请表”,并附与申报疾病相关的病情材料(《安庆市医疗保险就诊证》、诊断证明、病历、化验检查报告单等)。于每年的元月份和七月份报市医保中心(服务窗口),在经市医疗保险专家委员会确认后,携带《安庆市医疗保险就诊证》到医保中心服务窗口领取《慢性病就诊证》。

持《慢性病就诊证》者发生的门诊费用可报多少

持《慢性病就诊证》的参保职工在门诊发生的、诊治该慢性病的“可补助费用”,年度内累计超过500元的,超过部分并在以下“限额标准”以内的门诊费用,医疗保险基金支付70%,个人自付30%(恶性肿瘤个人自付20%,慢性肾衰个人自付12%)。各病种“限额标准”分别为:结核病、精神病为1500元;运动神经元疾病为2000元;心脏病、糖尿病、肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮为3000元;帕金森氏综合症、高血压病为4000元;慢性肾衰、器官移植门诊最高补助限额为10万元,恶性肿瘤可达支付限额。

如何申请慢性病门诊费用的补助

持有《慢性病就诊证》的参保人员凭《慢性病就诊证》和“医保卡”直接在规定的定点机构就医购药,慢性病病人只需支付按政策规定应由个人负担的医药费用部分,应由医疗保险基金支付的医药费用由定点机构与医疗保险经办机构结算。

如何办理异地安置手续

参保职工因退休或由单位派遣需在异地长期居住一年以上的,可以申请办理异地安置手续。办理时只需在市医保中心领取并按规定填报《异地安置人员申清表》 即可。

万家热线版权及免责声明 编辑:金玉
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